Reversión laparoscópica de bypass gástrico con Y de Roux a anatomía normal, en paciente con malnutrición severa y diarrea: reporte de un caso / Laparoscopic reversal of Roux-en-Y gastric bypass to normal anatomy in patient with severe malnutrition and diarrhea: case report

Introducción: El bypass gástrico (BG) es una de las técnicas más utilizadas y con mejores resultados a largo plazo en obesidad y control de enfermedades metabólicas. Cierto grupo de pacientes presentan complicaciones de difícil manejo como dumping severo, caquexia y malnutrición severa. Presentaremos un caso de malnutrición severa por déficit de nutrientes asociada a diarrea crónica, tratada exitosamente mediante reversión laparoscópica del BG. Caso clínico: Mujer de 43 años, que a los 6 meses post-BG presenta cólicos abdominales posprandiales y diarrea crónica. Al año presenta anemia, déficit de vitaminas B y D y desnutrición severa. Recibe evaluación interdisciplinaria, descartando patologías psiquiátrica y gastrointestinal. Se inicia tratamiento nutricional. Tres meses después se realiza conversión laparoscópica de BG a anatomía normal. Al seguimiento mejora los índices nutricionales y la calidad de vida. Discusión: La pérdida excesiva de peso post-BG es rara. Existe poca información de cuándo indicar una reversión de BG a anatomía normal. La evaluación debe ser realizada por un equipo multidisciplinario. La posibilidad de restituir a anatomía normal es plausible y bien tolerado por los pacientes. El abordaje laparoscópico es factible y seguro.

Introduction: Roux-en-Y Gastric Bypass is one of the most common techniques used to obtain better long term control in obesity and metabolic diseases. Certain group of patients have complications which are difficult to manage, such as dumping, cachexia and severe malnutrition. We present the case of severe malnutrition with deficiency of micro-nutrients associated with chronic diarrhea, which is successfully treated by laparoscopic reversal of BG. Case report: 43 year old woman. Six months after Roux-en-Y Gastric Bypass surgery she presents postprandial abdominal colic pain associated with chronic diarrhea. A year after surgery she presents anemia, vitamin deficiency and severe malnutrition. She underwent interdisciplinary team assessment, rouling out psychiatric and gastrointestinal pathology. Nutritional therapy is initiated and three months later we performed conversion to normal anatomy with laparoscopic technique. Patient presents nutritional and quality of life improvement. Discussion: Excessive weight loss due to Roux-en-Y Gastric Bypass is rare. There is little information on when to perform reversal surgery of Roux-en-Y Gastric Bypass to normal anatomy. The evaluation must be conducted by a multidisciplinary team. The possibility of restoring normal anatomy is plausible and well tolerated. The laparoscopic approach is feasible and safe.

Diagnóstico nutricional de pacientes cirúrgicos / Nutritional diagnosis of surgical patients

RACIONAL: A desnutrição pode afetar pacientes cirúrgicos, aumentando o tempo de permanência hospitalar, a incidência de complicações pós-operatórias e retardo na cicatrização de feridas, levando ao aumento da morbimortalidade.OBJETIVO: Diagnosticar o estado nutricional de pacientes cirúrgicos.MÉTODO: Avaliaram-se 70 pacientes através de parâmetros antropométricos (peso, altura, Índice de Massa Corporal e percentual de perda de peso) e bioquímicos (albumina, hematócrito e hemoglobina) na admissão e em dois períodos do internamento hospitalar.RESULTADOS: Na admissão detectarou-se maior percentual de desnutrição em idosos (32,4%) e de excesso de peso em adultos (33,4%). Na evolução ponderal durante os 15 dias de internamento, 88,6% teve perda de peso < 5% e redução significativa do Índice de Massa Corporal, mas mantendo-se dentro da normalidade. Os pacientes com doença maligna apresentaram risco nutricional elevado na admissão e associação positiva com hipoalbuminemia. Constatou-se mais desnutridos nesta população quando se utilizou o risco nutricional através do percentual de perda de peso (63%), em comparação com o Índice de Massa Corporal (38%) e albuminemia isolada (17,1%).CONCLUSÕES: 1- Não ocorreu perda de peso moderada ou grave no período estudado; 2 - na admissão e durante o internamento, a perda ponderal foi o melhor instrumento de avaliação do estado nutricional de pacientes cirúrgicos, quando comparada com o Índice de Massa Corporal e com a albumina; 3 - observou-se na admissão percentual significativo de sobrepeso em adultos e idosos.

BACKGROUND: Malnutrition can affect surgical patients by increasing length of hospital stay, the incidence of postoperative complications and delayed wound healing, in addition to higher mortality rate.AIM: To diagnose nutritional status of surgical patients.METHODS: Seventy patients were evaluated by anthropometric parameters (weight, height, Body Mass Index and percentage of weight loss) and biochemical (albumin, hemoglobin and hematocrit) in admission and in two periods of hospitalization.RESULTS: On admission malnutrition percentage was higher in the elderly (32.4%) and excess weight in adults (33.4%). Weight during the 15 days of hospitalization presented 88.6% weight loss and significant reduction of Body Mass Index, while remaining within the normal range. Patients with malignant disease had higher nutritional risk in admission, positive association with hypoalbuminemia and weight loss (63%), Body Mass Index (38%) and albumin (17.1%).CONCLUSIONS: 1. There was no severe weight loss throughout the hospitalization; 2 - on admission and during the hospital stay, the weight loss was the best tool for assessing the nutritional status of surgical patients, compared with Body Mass Index and the albumin.

Musculatura adutora do polegar: um novo índice prognóstico em cirurgia cardíaca valvar / Adductor pollicis muscle: a new prognostic index in cardiac valve surgery

A desnutrição é um achado comum nos pacientes com cardiopatia, especilamente naqueles com valulopatia mitral, que parecem estar mais gravemente consumidos.O estado nutricional pode ser agravado pelo trauma cirúrgico, comprometendo a evolução pós-operatória.Até o momento, nenhum parâmetro isolado da avaliação nutricional tradicional tem se mostrado eficiente em apontar, no pré-operatório, a prevalência de complicações sépticas, não-sépticas, mortalidade e tempo de internação hospitalar no pós-operatório.Nenhum estudo, até o presente momento, utilizou a medida da espessura do músculo adutor do polegar no período de pré-operatório, de modo comparativo com os parâmetros clássicos da avaliação nutricional, como indicador prognóstico para complicações cirúrgicas pós-operatória